【喻东山专栏】之四：精神疾病患者如何对待停药？ || 渡过
对于精神疾病，用药是最主要的治疗方式。不过，即使治疗见效，每位精神疾病患者大概都会思考一个问题：何时能够停药？如何停药？
现实中，很多精神分裂症和情感障碍患者大多倾向于尽早停药。在他们看来，服药会有药物反应，会造成心理阴影。他们会认为:“服药就说明病没好，不服药才说明病好了。”
这种想法其实很荒唐。服药不服药，疾病都客观存在。不服药，疾病就倾向于加重；服药，疾病就倾向于被控制，关键是你选择哪一种处理方法。
很多患者急性期服药是被动的，就是说不得不服药；等急性症状消失，进入维持期，不管医生怎么嘱咐，也非要冒险停药。关键是当停药后，精神疾病并没有立即发作，这就给他一个鼓励：看，不服药没事吧！
药物好比江河的堤坝
可是，问题就这么简单？让我们来看一个比喻。
治疗精神分裂症和情感障碍的药物，就像江河的堤坝。拆除了堤坝，不会立即发洪水；可是到了第二年春夏之交，汛期到来，洪水就会泛滥。那时临时再修堤坝，已经来不及了。
在这个比喻中，洪水泛滥相当于精神疾病复发；维持用精神药物相当于筑堤坝，药物的花费及其不良反应相当于筑高堤坝的代价；维持期减少药物剂量相当于拆低堤坝；不维持服药相当于完全拆除堤坝。
如果堤坝高，遇到发洪水也不怕；如果堤坝低，洪水来了可以临时加高堤坝；但如果没有堤坝，洪水来了，临时赶筑堤坝根本来不及，就会造成重大损失。现实中，很多患者停药后，疾病是在数月后复发，就是这个道理。
这样一来，结论就很清楚了：精神疾病患者不能轻易停药，不然复发可能性非常大；维持用药期间，可以适当降低剂量。这样即使出现复发迹象，至少还能抵挡一阵，然后快速调整用药，遏制疾病复发。
如何具体处理停药
下面概述一下，不同的精神疾病如何停药。
一、精神分裂症
关于精神分裂症，目前比较流行的观点是：第一次发病，病情缓解后至少维持服药1～2年；第二次发病，病情缓解后至少维持5年，甚至终生。
问题是，第一次发病缓解1～2年后，就真能停药吗？统计表明，即使维持服药，第1年的复发率是40%；不维持服药，第1年复发率是70%，第2年复发率是90%。可见至少维持1～2年的说法，只是水中月亮，捞不上来的。
那么患者说：好，我认了，长期服药，不停药。可是药物副反应大，我减一些剂量总可以吧？——可以，精神分裂症理想的维持剂量是最低有效量，问题是这最低有效量是多少？每个人不尽相同。但有两个原则：一，疾病不复发；二，不良反应小到基础上看不出来。
疾病不复发好理解，就是不再出现精神症状。如果复发，早期总有苗头的，包括失眠、厌食、不理人、易激惹等。出现这些苗头如不及时加药控制，患者几天后就不承认自己有病，不再肯服药；再往后，妄想幻觉就冒出来了。有的患者再次发作症状，会与上一次如出一辙。
所以，对家属来说，要死死盯住复发的早期症状。一旦出现，要请示医生及时增量。这就相当于消防员死死盯住刚熄灭的余烬，死灰一旦复燃，立即喷水。
“不良反应小到基础上看不出来”，这句话的意思不是指完全没有不良反应。如果完全没有不良反应，则服药与不服药一个样，这样药量就太低了。因此，这句化的准确含义，是指患者自己有主观感受，如疲劳感、镇静感的程度，轻得外人看不出来，且不影响患者的学习、工作、生活。
二、双相抑郁
关于双相障碍，研究表明，住院患者因为病情重，故缓解后1年内70%的复发；普通门诊患者病情相对较轻，故缓解后1年内50%的复发。所以双相障碍倾向长期维持服药；青少年（13～19岁）第一次发双相抑郁，倾向终生服药；相抑郁期间有过自杀未遂的，倾向终生服药。
双相躁狂第一次发作，维持服药1到5年；第二次发作，维持服药5年到终生。缓解期间可以酌情减少药物的种类和剂量，但决不能停药。
三、单相抑郁
关于单相抑郁如何停药，需要根据患者的年龄，作不同的处理。
小于40岁的患者，首次发作病情缓解后，可维持服药半年；第二次发作病情缓解后，维持服药两年；第三次发作病情缓解后，维持服药终生。
40岁以上的患者，首次抑郁发作病情缓解后，维持服药两年；二次抑郁发作病情缓解后，维持服药终生。
50岁以上的患者，首次抑郁发作，就得终生服药。
有读者会问，为什么年纪大的患者需要维持服药的时间长？
原因在于，青少年抑郁的病因倾向是大脑神经发育不良，治疗缓解后，将来神经代偿性发育完善，故有停药的可能性。当然实际上，18岁以后代偿的能力很小，故每复发一次，这种代偿可能性就下降一些，复发次数越多，越倾向长期服药。
而年纪大的患者抑郁发作，倾向是神经变性所致。既然是神经变性，那么随着年龄的增大，倾向越来越重，故临床治愈后倾向终生服药。
（作者为南京脑科医院主任医师）